Escarres
Un article de ReseauGerontologiqueAutunois.
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Sommaire |
Les escarres
- Définition
- L'escarre, du grec « eskara » qui signifie croûte, est une lésion cutanée d'origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.
C'est une maladie coûteuse qui altère la qualité de vie du patient.
Il s'agit d'une plaie de dedans en dehors, de forme conique, à base profonde et d'origine multifactorielle.
Le pic de fréquence se situe autour de 76-84 ans, 80% des patients porteurs d'escarres ont plus de 60 ans.
- Sur l'ensemble de la population française, la prévalence est de 0.5% .
- En France, chez les patients hospitalisés
- la prévalence moyenne de l'escarre est de 8,6%. nombre de patients porteurs d'escarre un jour donné.
- L'incidence est de 4,3%. proportion de patients développant une escarre au cours de leur séjour.
Physio-pathologie
- Pression excessive et prolongée
Le danger : une pression trop forte...
Une pression excessive peut se définir comme une pression qui ferme les vaisseaux sanguins cutanés, voire sous-cutanés, provoquant une hypoxie tissulaire.
Il est difficile de définir la valeur de la pression limite qui provoque cette fermeture. Elle varie certainement selon les individus, voire selon les parties du corps. Par contre, on peut aisément identifier quels sont les points du corps où s'exercent les plus fortes pressions, ce qui permet de déterminer les localisations à risque, où l'on pourra exercer une surveillance accrue.
- ... prolongée trop longtemps.
La pression excessive va supprimer la circulation sanguine, créant progressivement une hypoxie des tissus, mais l'escarre ne se formera que si cette fermeture se prolonge.
- Entrainant une Ischémie
L'hypoxie tissulaire se définit comme une carence d'apport d'oxygène à des tissus.
Elle est dû toujours à une pression excessive qui écrase les vaisseaux sanguins.
Elle est favorisée par :
- des vaisseaux sanguins en "mauvais état", notamment à cause d'un diabète, une hypertension, ou un tabagisme anciens, ou simplement du fait de leur vieillissement,
- une faiblesse de la teneur en oxygène du sang (anémie, infection pulmonaire, ...).
Les différentes escarres
Le diagnostic étiologique d'une escarre repose sur :
- Les circonstances de survenue:
- La topographie de la lésion:
- Les pathologie sous-jacentes:
Circonstances de survenue
- L'escarre accidentelle liée à un trouble temporaire de la mobilité.
- L'escarre neurologique, lié à une pathologie chronique.
- L'escarre plurifactorielle du sujet confiné au lit et/ou au fauteuil.
Topographie des lésions
| Région | Fréquence |
|---|---|
| Région sacro fessière | +++ |
| Talons | ++ |
| Nuque | |
| Omoplates | |
| Vertèbres | |
| Coudes | |
| Mollets |
| Région | Fréquence |
|---|---|
| Trochanter | ++ |
| Oreilles | |
| Epaules | |
| Côtes | |
| Face interne des genoux | |
| Chevilles | |
| Bord externe du pied |
| Région | Fréquence |
|---|---|
| Oreilles | |
| Epaules | |
| Seins (femme) | |
| Epines iliaques | |
| Organes génitaux (homme) | |
| Orteils | |
| Genoux |
| Région | Fréquence |
|---|---|
| Région ischiatique | ++ |
| Sacrum | ++ |
| Talons | ++ |
| Côtes | |
| Occiput | |
| Omoplates |
Pathologie sous-jacentes
Ce sont les Facteurs intrinsèques:
- L'immobilité
- Les troubles de la sensibilité
- Les troubles de la conscience
- les déficience de l'oxygénation tissulaire
- Les problèmes métaboliques ou maladie intercurrente débilitante
- La deshydratation
- La Macération
- Les troubles trophiques cutanés
- L'âge
- L'obésité, la cachexie
Classification des escarres
Classification NPUAP (1989)
| Stade | Description | Précision |
|---|---|---|
| I | Le premier stade est une altération observable d'une peau intacte, liée à la pression et se manifestant par une modification d'une ou de plusieurs des caractéristiques suivante en comparaison avec la zone corporelle adjacente ou controlatérale :
Chez les personnes à la peau claire, l’escarre apparaît comme une rougeur persistante localisée, chez les personnes à la peau pigmentée, l’escarre peut-être d’une teinte rouge, bleue ou violacée persistante. | |
| II | Perte d’une partie de l’épaisseur de la peau ; cette perte touche l’épiderme, le derme ou les deux. L’escarre est superficielle et se présente cliniquement comme une abrasion, une phlyctène ou une ulcération peu profonde. | |
| III | Perte de toute l’épaisseur de la peau avec altération ou nécrose du tissu sous-cutané ; celle-ci peut s’étendre jusqu’au fascia, mais pas au-delà. L’escarre se présente cliniquement comme une ulcération profonde avec ou sans envahissement des tissus environnants. | Nécrose sèche Nécrose humide |
| IV | Perte de toute l’épaisseur de la peau avec destruction importante des tissus, ou atteinte des muscles, des os, ou des structures de soutien (par exemple, tendons, articulations). | Décollement Contact osseux Fistule Infection |
Evaluation initiale et suivi évolutif
Une fiche doit comporter:
- Le nombre d'escarre,
- pour chacune, la localisation,
- le stade (de I à IV),
- la surface totale et la décomposition en (Rouge, Jaune, Noir),
- la profondeur,
- l’etat de la peau périlésionnelle,
- l’évaluation de la douleur.
Faire une Photo, permet de documenter l'évolution sous traitement.
Le suivi évolutif sera basé sur l'utilisation de l'echelle colorielle, la surface et la profondeur.
Un suivi photographique reste pertinent, malgré les difficultés liés à la reproductibilité des conditions initiales de prise de vue.
Traitement preventif
Evaluation des risques d'escarre
3 échelles de mesure sont utilisées:
| NORTON | BRADEN | WATERLOW | |
|---|---|---|---|
| Etat général | X | X | |
| Etat mental | X | ||
| Déambulation | X | X | |
| Mobilité au lit | X | X | X |
| Continence / exposition à la macération | X | X | X |
| Cisaillement / friction | X | ||
| Etat nutritionnel | X | X | |
| Déficit sensoriel | X | X | |
| Etat cutané | X | ||
| Etat pathologiques / facteurs de risque intrinsèques | X | ||
| Médicaments | X | ||
| Age / sexe | X | ||
| Antécédents chirurgicaux immédiats | X |
Support / Position / Mobilisation
Principes
Matelas et surmatelas
Coussins
Position et accessoires
Mesures de prevention
Traitement curatif
Traitement local
Voir Protocole Utilisé Au CH d'Autun
Traitement général
Prise en charge nutritionnelle
Douleur / Souffrance
Traitement des complications
L'escarre infectée
Escarre et soins palliatifs
Chirurgie
Bibliographie
- Collectif, Prévention et Traitement des Escarres de l'Adulte et du Sujet Agé: Conference de consensus, ANAES, Paris, 2001
- Marie-Jeanne Koeffer, Actualisation de la prise en charge des escarres : application dans un hôpital gériatrique., Université Louis Pasteur de Strasbourg / (Mémoire de diplome d'état de docteur en pharmacie.), Strasbourg, 2004, 129p
